住院病人与门诊病人的医院状况
为了发现和减少医疗保险的浪费, 欺诈和滥用职权, 医疗保险和医疗补助十大正规网赌平台中心(CMS)加强了对住院病人住院一天的医疗必要性的审查. 作为回应, ECRMC现在正在筛查住院病人的医疗需要, 并教育病人及其家属和医生, 护士, 行政部门和其他工作人员对住院状态的医疗需要的要求. 其结果是门诊观察病人数量的增加,以及对住院病人和住院病人之间差异的混淆增加. 门诊(观察)情况. 以下是关于CMS的住院病人和住院病人指南的问题和回答. 门诊(观察)情况, 希望这能帮助你更熟悉它们的意思.
你的住院状况(“住院”或“门诊/观察”)会影响你的保险赔付额和你为医院十大正规网赌平台(如x光)支付的费用, 药物, 实验室测试, 等. 每种状态都有不同的自付率或覆盖率. 如果你参加了医疗保险计划, 你的住院状况也可能影响到医疗保险是否会支付你出院后在专业护理机构(疗养院)的护理费用.
您的医疗保健团队, 包括医生, 护理人员, 和医院病例管理人员(使用管理), 审查医疗记录以获取临床信息,并应用CMS使用的基于研究的临床标准,为“门诊”或“住院”状态提供建议.
Your physician determines the final status; however, 如果医疗保险不同意这个决定, 医疗保险不会报销医院的费用. 住院费用可以由病人支付.
医生和医院遵循一套特定的临床标准(疾病的严重程度和诊断和治疗所需的十大正规网赌平台强度),以帮助确定患者是否符合医院“住院”状态的医疗需要. 医疗保险中心 & 医疗补助十大正规网赌平台(CMS)对病人是否应该住院或门诊/观察有具体的指导方针(医疗必要性)——这取决于病人的症状/病情的严重程度以及他们对治疗的反应有多快.
必须满足特定的标准(根据疾病的严重程度和十大正规网赌平台的强度),才能让病人住院. 在某些情况下, 尚不清楚您是否已经康复到可以回家或是否需要住院治疗,直到完成进一步的检查/评估.
是的. 病人可以在医院的任何地方接受任何十大正规网赌平台(放射科, 急诊科, 或护理层),仍然被认为是“门诊”,根据CMS的指南. “门诊”一词仅被医疗保险和其他保险公司用于账单状态, 不是病人护理状况.
医疗保险B部分包括门诊医院和医生十大正规网赌平台. 一般来说,这意味着您为每个门诊医院十大正规网赌平台支付一笔共同费用. 此金额可能因十大正规网赌平台而异.
有关医疗保险如何涵盖医院十大正规网赌平台的详细信息, 包括保险费, 免赔额, 和共同支付, 访问 www.医疗保险.政府 浏览医疗保险 & 你手册,还是打电话吧 1 - 800 -医疗保险 (1-800-633-4227).
如果你或你的家人住院超过几个小时, 经常询问医生或医院工作人员,你是“住院”还是“门诊/观察”,因为这将影响到你的账单和你需要自付的费用.
医疗保险要求“合格住院”,以便医疗保险a覆盖在熟练护理设施内的护理. 合格的住院被定义为至少连续三(3)天的医院“住院病人”——计算您作为住院病人入院的那天, 但不算你出院那天.
例如, 医生可能已经确定病人处于“门诊观察”状态,以帮助决定病人是否需要以“住院病人”的身份住院或是否应该出院. 在此期间, 病人仍然被认为是“门诊病人”,即使在接受医院十大正规网赌平台的时候, 这可能包括多晚过夜.
如果你仍然处于门诊观察状态, 即使你在医院住了3天, 医疗保险不会将这段时间计入您在熟练护理机构住院所需的最少3天住院时间. 如果你准备好出院了, 你可能需要支付在技术护理机构的部分费用,或者要求其他支付方式. 出院计划人员或社工可以帮助你和你的家人做出这些决定.
No. 只有当患者完全符合“住院”医疗需要/疾病严重程度标准时,患者状态才会改变.